Apakah Penyakit Sipilis Menular - bliherbal’s diary

Sifilis terbagi pada tahap primer, sekunder, dan tersier, dengan periode laten yang lama di antara keduanya. Penyakit Sipilis menular selama 2 tahap pertama. Penyakit Sifilis disebabkan oleh T. pallidum , spirochete yang tidak bisa bertahan lama di luar tubuh manusia. T. pallidum memasuki membran mukosa atau kulit, mencapai kelenjar getah bening regional dalam beberapa jam, dan menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh.

Penyakit Sipilis Menular Melalui Hubungan Seksual

Infeksi Penyakit Sipilis biasanya ditularkan melalui hubungan seksual (termasuk genital, orogenital, dan anogenital) namun dapat ditularkan secara nonseksual melalui kontak kulit atau transplasenta (lihat Sifilis kongenital ). Resiko penularan adalah sekitar 30% dari satu pertemuan seksual dengan seseorang yang memiliki sifilis primer dan 60 sampai 80% dari ibu yang terinfeksi ke janin. Infeksi tidak menyebabkan kekebalan terhadap reinfeksi.

Gejala dan Tanda Penyakit Sipilis

Sifilis dapat terjadi pada tahap apapun dan dapat mempengaruhi organ multipel atau tunggal, menirukan banyak gangguan lainnya. Sifilis dapat dipercepat dengan infeksi HIV yang bersamaan; Dalam kasus ini, keterlibatan mata, meningitis, dan komplikasi neurologis lainnya lebih sering terjadi dan lebih parah.

Sifilis primer

Setelah masa inkubasi 3 sampai 4 minggu (kisaran 1 sampai 13 minggu), lesi primer (chancre) berkembang di tempat inokulasi. Papula merah awal dengan cepat membentuk chancre, biasanya tukak tanpa rasa sakit dengan dasar yang kuat; Saat digosok, ia menghasilkan cairan bening yang mengandung banyak spirochetes. Kelenjar getah bening terdekat bisa membesar, kencang, dan tidak nyaman.

Kanselir dapat terjadi di mana saja tapi yang paling umum terjadi adalah sebagai berikut:

Penis, anus, dan rektum pada pria
Vulva, serviks, rektum, dan perineum pada wanita
Bibir atau mulut di kedua jenis kelamin

Sekitar setengah dari wanita yang terinfeksi dan sepertiga pria yang terinfeksi tidak menyadari adanya chancre karena hanya menimbulkan sedikit gejala. Kanselir di rektum atau mulut, biasanya terjadi pada pria, sering tanpa disadari.

Chancre biasanya sembuh dalam 3 sampai 12 minggu. Kemudian, orang tampak benar-benar sehat.

Sifilis sekunder

Spirochete menyebar di aliran darah, menghasilkan lesi mukokutan yang luas, pembengkakan kelenjar getah bening, dan, yang jarang terjadi, gejala pada organ lain. Gejala biasanya dimulai 6 sampai 12 minggu setelah chancre muncul; sekitar 25% pasien masih memiliki chancre. Demam, kehilangan nafsu makan, mual, dan kelelahan sering terjadi. Sakit kepala (karena meningitis), gangguan pendengaran (karena otitis), masalah keseimbangan (karena labirin), gangguan penglihatan (karena retinitis atau uveitis), dan nyeri tulang (karena periostitis) juga dapat terjadi.

Lebih dari 80% pasien memiliki lesi mukokutan; Berbagai ruam dan lesi terjadi, dan permukaan tubuh pun bisa terpengaruh. Tanpa pengobatan, lesi dapat hilang dalam beberapa hari sampai berminggu-minggu, bertahan selama berbulan-bulan, atau kembali setelah penyembuhan, namun semua akhirnya sembuh, biasanya tanpa bekas luka.

Dermatitis sifilis biasanya simetris dan lebih ditandai pada telapak tangan dan telapak kaki. Lesi individu bulat, sering berskala, dan bisa menyatu untuk menghasilkan lesi yang lebih besar, namun umumnya tidak terasa gatal atau sakit. Setelah lesi sembuh, daerah yang terkena mungkin lebih ringan atau lebih gelap dari biasanya. Jika kulit kepala dilibatkan, alopecia areata sering terjadi.

Condyloma lata adalah paparan hipertrofik, pipih, kusam merah muda atau abu-abu kusam pada sambungan mukokutan dan di daerah kulit yang lembab (misalnya di daerah perianal, di bawah payudara); Lesi sangat menular. Luka mulut, tenggorokan, laring, penis, vulva, atau rektum biasanya melingkar, diangkat, dan sering berwarna abu-abu hingga putih dengan batas merah.

Sifilis sekunder dapat mempengaruhi banyak organ lain:

Sekitar setengah dari pasien memiliki limfadenopati, biasanya umum, dengan nodus nontender, tegas, diskrit, dan seringkali hepatosplenomegali.

Sekitar 10% pasien memiliki lesi pada organ lain, seperti mata (uveitis), tulang (periostitis), sendi, meninges, ginjal (glomerulitis), hati (hepatitis), atau limpa.

Sekitar 10 sampai 30% pasien memiliki meningitis ringan, namun <1% memiliki gejala meningeal, yang dapat mencakup sakit kepala, kekakuan leher, lesi saraf kranial, tuli, dan radang mata (misalnya, neuritis optik, retinitis).

Namun, meningitis akut atau subakut lebih sering terjadi pada pasien dengan infeksi HIV dan dapat bermanifestasi sebagai gejala meningeal atau stroke karena vaskulitis intrakranial.

Periode laten

Sifilis laten bisa berlangsung lebih awal (<1 tahun setelah infeksi) atau terlambat (≥ 1 tahun setelah infeksi).

Gejala dan tanda tidak ada, namun antibodi, yang terdeteksi oleh tes serologis untuk sifilis (STS), bertahan. Karena gejala sifilis primer dan sekunder seringkali minimal atau diabaikan, pasien sering didiagnosis pertama selama tahap laten ketika tes darah rutin untuk sifilis dilakukan.

Sifilis mungkin tetap laten secara permanen, namun kambuh dengan kulit menular atau lesi mukosa mungkin terjadi pada masa laten awal.

Pasien sering diberi antibiotik untuk gangguan lain, yang dapat menyembuhkan sifilis laten dan mungkin menjelaskan kelangkaan penyakit stadium akhir di negara maju.

Sifilis lambat atau tersier

Sekitar sepertiga orang yang tidak diobati mengembangkan sifilis yang terlambat, meski tidak sampai beberapa dekade sampai beberapa dekade setelah infeksi awal. Lesi dapat diklasifikasikan secara klinis sebagai sifilis tersier jinak, sifilis kardiovaskular, atau neurosifilis.

Sifilis glikosa tersier jinak biasanya berkembang dalam 3 sampai 10 tahun infeksi dan mungkin melibatkan kulit, tulang, dan organ dalam. Gummas bersifat lembut, destruktif, massa inflamasi yang biasanya terlokalisir namun dapat menyebar menyusup ke organ atau jaringan; Mereka tumbuh dan menyembuhkan perlahan dan meninggalkan bekas luka.

Sifilis tersier tulang jinak menghasilkan radang atau lesi destruktif yang menyebabkan rasa sakit yang dalam dan membosankan, yang secara khas lebih buruk di malam hari.

Sifilis kardiovaskular biasanya bermanifestasi 10 sampai 25 tahun setelah infeksi awal sebagai pelebaran aneurisma aorta asenden, ketidakcukupan katup aorta, atau penyempitan arteri koroner. Pulsasi aorta yang melebar dapat menyebabkan gejala dengan mengompres atau mengikis struktur yang berdekatan di dada. Gejalanya meliputi batuk ringan, dan penyumbatan pernapasan akibat tekanan pada trakea, suara serak akibat kelumpuhan pita suara akibat kompresi saraf laringeal kiri, dan erosi yang menyakitkan pada tulang dada dan tulang rusuk atau tulang belakang.

Neurosifilis memiliki beberapa bentuk:
Asimtomatik neurosifilis
Neurosifilis meningovaskular
Neurosifilis parenkim
Tabes dorsalis

Neurosifilis asimtomatik menyebabkan meningitis ringan pada sekitar 15% pasien yang awalnya didiagnosis memiliki sifilis laten, pada 25 sampai 40% dari mereka dengan sifilis sekunder, pada 12% dari mereka dengan sifilis kardiovaskular, dan pada 5% orang dengan sifilis tersier jinak. Tanpa pengobatan, ia berevolusi menjadi neurosifilis simtomatik dalam 5%. Jika pemeriksaan CSF tidak mendeteksi adanya indikasi meningitis 2 tahun setelah infeksi awal, neurosifilis tidak mungkin berkembang.

Neurosifilis meningovaskular diakibatkan oleh peradangan arteri berukuran besar sampai sedang pada otak atau sumsum tulang belakang; Gejala biasanya terjadi 5 sampai 10 tahun setelah infeksi dan mulai dari tidak sampai stroke. Gejala awal mungkin termasuk sakit kepala, kaku pada leher, pusing, kelainan perilaku, konsentrasi rendah, kehilangan ingatan, kelesuan, insomnia, dan penglihatan kabur. Keterlibatan sumsum tulang belakang dapat menyebabkan kelemahan dan pemborosan otot bahu dan lengan, kelemahan kaki progresif secara perlahan dengan inkontinensia urin atau tinja atau keduanya, dan jarang kelumpuhan kelumpuhan tiba-tiba akibat trombosis arteri tulang belakang.

Neurosifilis parenkim (paresis umum, atau demensia paralytica) terjadi ketika meningoencephalitis kronis menyebabkan penghancuran parenkim kortikal. Biasanya berkembang 15 sampai 20 tahun setelah infeksi awal dan biasanya tidak mempengaruhi pasien sebelum usia 40 atau 50an. Perilaku semakin memburuk, kadang meniru gangguan mental atau demensia. Iritabilitas, sulit berkonsentrasi, kemunduran ingatan, penilaian yang kurang baik, sakit kepala, insomnia, kelelahan, dan kelesuan umum terjadi; kejang, afasia, dan hemiparesis sementara mungkin dilakukan. Kebersihan dan perawatan memburuk. Pasien mungkin menjadi tidak stabil secara emosional dan depresi dan memiliki delusi keagungan dengan kurangnya wawasan; Pemborosan mungkin terjadi. Tremor dari mulut, lidah, tangan terulur, dan seluruh tubuh bisa terjadi; Tanda lainnya meliputi kelainan pupillary, dysarthria, hyperreflexia, dan pada beberapa pasien, respon plantar ekstensor. Tulisan tangan biasanya goyah dan tak terbaca.

Tabes dorsalis (ataksia lokomotor) melibatkan degenerasi lambat dan progresif dari kolom posterior dan akar saraf. Ini biasanya berkembang 20 sampai 30 tahun setelah infeksi awal; Mekanisme tidak diketahui Biasanya, gejala paling awal dan paling khas adalah rasa sakit yang menusuk (petir) yang intens di punggung dan kaki yang berulang tidak beraturan. Gait ataksia, hiperestesi, dan paresthesia bisa menghasilkan sensasi berjalan di karet busa. Hilangnya sensasi kandung kemih menyebabkan retensi urin, inkontinensia, dan infeksi rekuren. Disfungsi ereksi sering terjadi.

Sebagian besar pasien dengan tabes dorsalis kurus dan memiliki fasad sadis yang khas dan pupil Argyll Robertson (pupil yang mengakomodasi penglihatan dekat namun tidak merespons cahaya). Atrofi optik mungkin terjadi. Pemeriksaan kaki mendeteksi hipotonia, hyporeflexia, gangguan getaran dan posisi sendi, ataksia pada tes tumit-shin, tidak adanya sensasi rasa sakit yang dalam, dan tanda Romberg. Tabes dorsalis cenderung tidak terkendali bahkan dengan pengobatan. Krisis viseral (nyeri episodik) adalah varian tabes dorsalis; Paroxysms nyeri terjadi di berbagai organ, paling sering di perut (menyebabkan muntah) tapi juga di rektum, kandung kemih, dan laring.
Lesi lainnya

Manifestasi okular dan sifilis dapat terjadi pada setiap tahap penyakit.

Sindrom okular dapat mempengaruhi hampir semua bagian mata; Mereka termasuk keratitis interstisial, uveitis (anterior, intermediate, dan posterior), chorioretinitis, retinitis, vaskulitis retina, dan saraf kranial dan neuropati optik. Kasus sipilis okular telah terjadi pada laki-laki yang terinfeksi HIV yang berhubungan seks dengan laki-laki. Beberapa kasus menghasilkan morbiditas yang signifikan, termasuk kebutaan. Pasien dengan sifilis okular berisiko mengalami neurosifilis.

Otosifilis dapat mempengaruhi koklea (menyebabkan gangguan pendengaran dan tinnitus) atau sistem vestibular (menyebabkan vertigo dan nistagmus).

Lesi trofik, sekunder akibat hypoesthesia pada kulit atau jaringan periartikular, dapat berkembang pada tahap selanjutnya. Ulkus trofik berkembang di telapak kaki dan menembus sedalam tulang yang mendasarinya.

Neurogenic arthropathy (sendi Charcot), degenerasi sendi tanpa rasa sakit dengan pembengkakan tulang dan rentang gerakan yang tidak normal, merupakan manifestasi klasik neuropati.

Diagnosa

Tes reaginologis serologis (reagen plasma cepat [RPR] atau Laboratorium Penelitian Penyakit Vena [VDRL]) untuk skrining darah dan diagnosis infeksi SSP

Tes treponema serologis (misalnya, penyerapan antibodi treponemal neon atau uji mikrohemaglutinasi untuk antibodi terhadap T. pallidum )

(Lihat juga rangkuman rekomendasi dari Badan Layanan Pencegahan AS tentang penyaringan infeksi sifilis .)

Sifilis harus dicurigai pada pasien dengan lesi mukokutan khas atau gangguan neurologis yang tidak dapat dijelaskan, terutama di daerah di mana infeksi tersebut lazim. Di daerah seperti itu, juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan berbagai temuan yang tidak dapat dijelaskan. Karena manifestasi klinis sangat beragam dan stadium lanjut sekarang relatif jarang terjadi di sebagian besar negara maju, sifilis dapat luput dari pengakuan. Pasien dengan HIV dan sifilis mungkin memiliki penyakit atipikal atau akselerasi.

Pemilihan tes diagnostik tergantung pada tahap sifilis yang dicurigai. Infeksi neurologis paling baik dideteksi dan diikuti dengan tes reaginatif kuantitatif CSF. Kasus harus dilaporkan ke instansi kesehatan masyarakat.

Tes diagnostik untuk sifilis

Tes meliputi tes serologis untuk sifilis (STS), yang terdiri dari
Pemeriksaan skrining (reaginic, or nontreponemal)
Tes konfirmasi (treponemal)
Mikroskop Darkfield

T. pallidum tidak dapat tumbuh secara in vitro. Secara tradisional, tes reaginic telah dilakukan terlebih dahulu, dan hasil positif dikonfirmasi dengan tes treponemal. Beberapa laboratorium sekarang membalik urutan ini; mereka melakukan tes treponema yang lebih baru dan murah terlebih dahulu dan mengkonfirmasi hasil positif dengan menggunakan tes nontreponemal.

Tes nontreponemal (reaginic) menggunakan antigen lipid (cardiolipin dari hati sapi) untuk mendeteksi reagin (antibodi manusia yang mengikat lipid). Laboratorium Penelitian Penyakit Ternak (VDRL) dan tes reagen plasma cepat (RPR) adalah tes reagen yang sensitif, sederhana, dan murah yang digunakan untuk skrining namun tidak sepenuhnya spesifik untuk sifilis. Hasil dapat disajikan secara kualitatif (misalnya reaktif, reaktif lemah, batas, atau tidak reaktif) dan secara kuantitatif sebagai titer (misalnya positif pada pengenceran 1:16).

Banyak gangguan selain infeksi treponemal (misalnya SLE, sindrom antibodi antifosfolipid) dapat menghasilkan hasil tes reagin positif (biologis tidak benar). Tes reaginologis CSF cukup sensitif untuk penyakit dini namun kurang untuk neurosifilis akhir. Tes reagen CSF dapat digunakan untuk mendiagnosa neurosifilis atau untuk memantau respons terhadap pengobatan dengan mengukur titer antibodi.

Tes treponemal mendeteksi antibodi antitreponemal secara kualitatif dan sangat spesifik untuk sifilis. Mereka meliputi:

Uji absorpsi antibodi treponemal fluorescent (FTA-ABS)
Uji mikrohemaglutinasi untuk antibodi terhadap T. pallidum (MHA-TP)
T. pallidum hemaglutination assay (TPHA)
T. pallidum enzyme immunoassay (TP-EIA)
Immunoassay chemoluminescence (CLIA)

Jika mereka tidak mengkonfirmasi infeksi treponemal setelah tes reagen positif, hasil reagennya secara biologis dianggap false-positive. Tes Treponemal CSF kontroversial, namun beberapa pihak berwenang yakin bahwa tes FTA-ABS sensitif.

Baik tes reagen maupun treponemal menjadi positif sampai 3 sampai 6 minggu setelah infeksi awal. Jadi, hasil negatif umum terjadi pada sifilis primer dan tidak menyingkirkan sifilis sampai 6 minggu. Titer reaginat menurun setelah pengobatan efektif, menjadi negatif pada 1 tahun pada primer dan pada 2 tahun pada sifilis sekunder. Tes treponema biasanya tetap positif selama beberapa dekade, meskipun pengobatannya efektif dan karenanya tidak dapat digunakan untuk menilai keefektifan.

Pilihan tes dan interpretasi hasil tes tergantung pada berbagai faktor, termasuk sifilis sebelumnya, kemungkinan terpajan sifilis, dan hasil pengujian.

Jika pasien menderita sifilis, tes reaginic dilakukan. Peningkatan titer 4 kali lipat menunjukkan adanya infeksi baru atau pengobatan yang gagal.

Jika pasien belum menjalani sifilis, dilakukan tes treponemal dan reaginic. Hasil tes menentukan langkah selanjutnya:

Hasil positif pada kedua tes: Hasil ini menunjukkan adanya infeksi baru.

Hasil positif pada tes treponemal, namun hasil negatif pada tes reaginic: Tes treponema kedua dilakukan untuk mengkonfirmasi tes positif. Jika hasil tes reaginic berulang kali negatif, pengobatan tidak ditunjukkan.

Hasil positif pada tes treponemal, hasil negatif pada tes reaginic, namun riwayat menunjukkan paparan terkini: Tes reagin diulang 2 sampai 4 minggu setelah terpapar untuk memastikan adanya infeksi baru terdeteksi.

Mikroskop Darkfield mengarahkan cahaya secara miring melalui slide eksudat dari aspal chancre atau node getah bening untuk secara langsung memvisualisasikan spirochetes. Meskipun keterampilan dan peralatan yang dibutuhkan biasanya tidak tersedia, mikroskop darkfield adalah tes yang paling sensitif dan spesifik untuk sifilis primer awal. Spiral tampak berlawanan dengan latar belakang gelap seperti koil yang terang, motil, sempit yang lebar sekitar 0,25 μ m dan panjang 5 sampai 20 μ m. Mereka harus dibedakan secara morfologis dari spirochet nonpathogenic, yang mungkin merupakan bagian dari flora normal, terutama di mulut. Oleh karena itu, pemeriksaan gelap spesimen intraoral untuk sifilis tidak dilakukan.